药敏试验对临床合理选择抗菌药物的意义

摘要：目的：探讨药敏试验对临床合理选择抗菌药物的意义。

方法：回顾性总结2011年3月-2012年7月期间我院药剂科的药敏性实验呈阳性的化验单资料52份，总结了耐药性实验分类及方法，统计根据实验结果更换的抗菌素种类，以及没有更换的抗菌素中，临床上证实有效的抗菌素种类，以此来评价药敏试验对临床合理选择抗菌药物的意义。

结果：药敏试验分为以下实验方法：纸片扩散法、Etest法和琼脂对倍稀释法。我院根据药敏实验结果更换的抗菌素21例（40.4%），继续使用的抗菌素30例（57.7%），其中临床证实仍有效的8例（26.7%），无明显临床效果的22例（73.3%）。

结论：药剂科的药敏试验结果对临床合理选择抗菌药物具有重要的临床指导意义。

关键词：药敏试验抗菌药物纸片扩散法肉汤对倍稀释法

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0166-01

抗菌药对细菌性传染病的控制起到了非常重要的作用，临床上不科学的、盲目的滥用抗菌药，很多致病性细菌产生了耐药性，使得抗菌药对细菌性疾病的控制效果越来越差，药敏试验对临床合理选择抗菌药物显得十分有必要[1，2]。

随着新型致病菌的不断出现，抗菌药的防治效果越来越差。并且各种致病菌对不同的抗菌药物的敏感性不同，同一细菌的不同菌株对不同抗菌药物的敏感性也有差异。长期以来，各种致病菌耐药性的产生使各种常用抗菌药物往往失去药效，以及不能很好的掌握药物对细菌的敏感度，所以一个正确的结果，可供临床医师选用抗菌药物的参考，并提高疗效[3，4]。本文回顾性总结2011年3月-2012年7月期间我院药剂科的药敏性实验呈阳性的化验单资料52份，总结了耐药性实验分类及方法，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1实验资料。本文进行统计的资料对象来自于2011年3月-2012年7月期间我院药剂科的药敏性实验呈阳性的化验单资料52份，其标本采集来源主要以参与调查患者的痰液为主，其次有脓液、患者分泌物等。采集标本的患者年龄范围为3岁-65岁，平均年龄为32.43岁±21.45岁。统计资料入选标准：纳入统计资料的患者均再服一种或二种抗菌类药物，所有参与调查的患者均知情且同意参与该项调查。

1.2实验方法。本院药剂科药敏实验的方法主要有一下几种：纸片扩散法、Etest法和琼脂对倍稀释法。纸片扩散法主要步骤是将干燥的浸有一定浓度抗菌药物的滤纸片放在已接种一定量某种细菌的琼脂平板上。经培养后，可在纸片周围出现无细菌生长区，称抑菌环。测量抑菌环的大小，根据判读标准即可判定该细菌对某种药物的敏感程度。Etest法是一种定量的抗生素药敏测定技术，此试验是稀释法和扩散法的结合产物，可用于在琼脂培养基上判定某抗生素对微生物的最小抑菌浓度（MIC），用μg/ml表示。E试验能用连续的MIC数值直接对抗生素的药敏试验结果进行定量。琼脂对倍稀释法主要步骤为将待测菌配制成1.2×107ml浓度。用多头接种器或加样器在每一浓度梯度的肉汤或琼脂中加入菌悬液使其达最终浓度（肉汤稀释法为105ml，琼脂稀释法为104点）。置35℃培养18-24小时，观察结果。

2结果

我院根据药敏实验结果更换的抗菌素21例（40.4%），继续使用的抗菌素30例（57.7%），其中临床证实仍有效的8例（26.7%），无明显临床效果的22例（73.3%）。具体调查表如下表1。

3讨论

根据我院药剂科的药敏实验结果进行再次选择相同的抗生素类药物现象仍然存在，这是不合理的，其不合理性的表现主要有二个方面：

3.1医生的专业素质而言，经验不足的医师仍未完全了解和掌握抗菌药物抗菌谱范围。例如某位患者的药剂科药敏实验结果为他布兰汉菌种，该菌株为革兰氏阴性细菌（G-），在临床上应该采用头孢替唑钠来进行抗菌，该药物属于第一代的头孢菌素（头孢菌素共四代），其药敏试验结果为中性，故推测其对细菌的针对性不强（不如第三代头孢菌素美洛西林的敏感性强），但是医师并没有及时调整该抗生素的应用，主要原因即为经验不足的医师仍未完全了解和掌握抗菌药物抗菌谱范围。

3.2少数临床医师对相应药理知识的缺乏，从而导致抗生素类药物的选药的不合理性。例如对某患者的药剂科药敏实验结果为大肠埃希菌对头孢曲松耐药，但是对于头孢哌酮舒巴坦液保持较高敏感性，由此应该选用含酶抑制剂（头孢哌酮舒巴坦液）来进行抗菌治疗，但是临床上仍然选择头孢曲松继续用药，显然属于用药不合理。

参考文献

[1]赵亮，刘晶晶.新生儿感染性肺炎病原菌及其耐药性分析[J]，中国全科医学，2010，13（15）：99-101

[2]李慧慧，王丽，胡海燕.泉州地区9家医院2008年临床常见病原菌的分布及耐药性监测[J]，中国药师，2010，13（8）：211-213

[3]吴小莉.尿路感染病原菌及其耐药性的调查分析[J]，中华医院感染学杂志，2010，20（1）：115-117

[4]David， Wu YuKun. Beijing area community acquired simple urinary tract infection pathogens to commonly used antimicrobial agents in vitro activity analysis [J]， urol， 2012， 55 （2） ：34 - 37