鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血病人的护理干预

摘要：目的：探讨鼻内镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血的临床护理效果。

方法：回顾性分析我科2010年3月～2011年4月在鼻内镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血6例的临床护理情况。

结论：鼻内镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血安全、有效、患者痛苦小，可作为替代治疗鼻出血传统疗法的常规方法。

关键词：鼻内窥镜双极电凝治疗鼻出血护理干预

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0305-01

鼻出血也称鼻衄是耳鼻喉科常见病，而且是一种急症，有的来势凶猛，出血量大，不易止血，患者常有不同程度的恐慌和紧张。尤其是隐匿性鼻出血，因其出血位置隐蔽，经前鼻镜下难以看到出血点，传统前鼻孔填塞及前后鼻孔填塞治疗困难，常反复多次出血。我科自2010年3月～2011年4月在鼻内窥镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血6例，在治疗前后对病人进行了护理干预，6例病人均很快出院，效果满意。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料。6例病人，男4例，女1例。年龄35～85岁，平均年龄60岁，左侧3例、右侧1例，其中患高血压者4例。此组病例4例均经一次电凝治疗获得成功，2例经二次电凝治愈1例经介入治愈，随访至今未见复发者。

1.2治疗方法。所有病人均收入院治疗。3例持续大量出血，在简便止血后，立即行血常规及凝血两项检查同时入手术室电凝治疗，3例尽快完善全身检查，了解患者的一般情况，对有高血压的给予降压治疗，作好充分准备入手术室进行止血。均用1%地卡因10ml+盐酸羟甲唑啉5ml行粘膜表面麻醉及收敛后，在鼻内窥镜下按照由前到后、由上到下的顺序进行检查，同时应用吸引器，边检查边吸引，发现出血点或可疑出血点后应用双极电凝烧灼。

2护理

2.1入院时护理。病人入院时，热情接待安慰病人，清洗面部血迹，解除恐惧心理，必要时可注射镇静剂，使其安静，亦可减少出血。嘱病人将口中血液吐出，且勿咽下，以免刺激胃粘膜，而引起恶心、呕吐，加重出血。

2.2住院观察及简便止血。根据病情采取坐位或平卧低头位，先予以简便止血法，严密观察病情变化，按时测量血压，发现病人面色苍白、出汗、烦燥不安、口干、脉快、胸闷、血压下降时，提示病人处于休克前期，应立即作好急救处理，建立静脉通路，补液，给药等。简便止血法：嘱病人以拇、食两指紧捏两侧鼻翼5～10分钟，可压迫中隔前下区，或用3%麻黄素、0.1%肾上腺素、3%双氧水棉片放入出血侧鼻腔（高血压病人忌用肾上腺素）5～10分钟后可使出血停止。

2.3饮食指导。术后，应鼓励病人进清淡富有营养的、温凉流质或半流质，禁食辛辣、刺激性食物，勿过烫，避免食用人参类、活血类药物。少食多餐，保持大便通畅。适量给一些高钾的水果，如香蕉、桔子等

2.4活动与休息。鼻出血期间严格卧床休息，减少活动。避免情绪激动，保持大便通畅。鼻出血停止3天以上可下床活动，但动作要缓慢，循序渐进。以防再出血。

2.5口腔护理。每日二次口腔护理，也可用复方黄琴漱口液漱口，每日4～5次，保持口腔清洁。

2.6心理护理。鼻出血病人病情急，鼻腔大量出血，容易导致恐惧、惊慌，此时医护人员除熟练的业务技术外，良好的言语对病人的心理反应影响极大.因此，在护理过程中积极主动地与病人进行交谈，倾听病人的谈吐，通过真诚的语言交流了解病人的需求。护理中，护士一定要态度和蔼，同情关心病人，稳定病人情绪，消除紧张恐惧心理，详细耐心解释鼻出血的处置方法，使其对医务人员产生信任。给予舒适安静的环境，室内光线柔和，清洁整齐，减少不良刺激，尽量避免看到抢救危重患者的情景，以免增加心理压力。严密观察病情变化，配合医生进行抢救，做好急症处理后再向病人介绍病区环境，床位医生及护士，相关规章制度，消除病人的陌生感，使其配合治疗及护理。

2.7出院指导。①嘱病人保持良好的心态。②积极治疗原发疾病，避免情绪波动，以免影响血压升高及鼻腔出血等。③加强锻炼身体，增强体质，预防感冒。④加强饮食宣教。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。⑤勿用力擤鼻和挖鼻，以免诱发鼻出血，春秋季节天气干燥，可用复方薄荷油点鼻，防鼻腔干燥。⑥再次出现鼻出血时，应该及时到医院就诊。饮食：不吃辛辣、刺激性食物，以免诱发出血，多食水果蔬菜。⑦嘱加强锻炼，增强体质，避免受凉、感冒而引起呼吸道感染，以免导致咳嗽、打喷嚏诱发出血。

3结果

本组6例患者，通过加强护理干预及健康指导后，均缩短了治疗疗程，提高了治疗效果，同时也减少了鼻出血的再发。

4讨论

鼻出血是耳鼻喉科的多发病，就诊时寻找出血点并进行有效止血是首要任务。大多数患者因鼻腔出血不止而精神格外紧张，担心治疗效果不好而发生意外，从而加重鼻出血。因此，在止血的同时要给予一定的镇静药物治疗，并对其进行心理安慰，以利于消除恐惧心理，稳定其情绪，有助于鼻出血的治疗，病人发病后对患者心理生理创伤很大，在治疗期间护理中，加强心理护理和健康教育极为重要，应引起专科护理人员的重视。鼻腔内窥镜下双极电凝对出血部位进行准确电凝烧灼是治疗鼻出血有效而安全的治疗手段。对鼻出血的病人在准确及时治疗的同时，采取有效的心理护理和健康教育，提高了治疗效果及护理质量，促进疾病恢复，减少并发症的发生。

参考文献

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