105例腹腔镜胆囊切除术的围术期护理

摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理特点及方法，为临床护理提供依据。

方法：回顾性分析2010年1月～2011年10月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除术的病例护理资料，观察其护理方法及结果。

结果：本组共105例患者，手术除2例因术后肺栓塞死亡外，余103例手术成功。手术成功率98.1%。手术时间20～90min，平均时间30min。术后平均住院时间4d。

结论：腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等特点，针对围手术期进行护理可提高手术成功率，降低并发症发生率。

关键词：腹腔镜囊切除术围手术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0311-02

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是近年来常见手术，自开展以来，已被广大医师及患者所接受[1]。临床具有创伤小、痛苦小、伤口愈合快及并发症少等特点[2]。笔者在工作期间对收治的患者进行围手术期护理，收到良好疗效，现将结果报道如下。

1一般资料与方法

1.1临床资料。本组共105例，均为2010年1月～2011年10月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者。其中男27例，女78例。年龄18～71岁，平均年龄46.3岁。病程：5～18年，平均时间6.5年。术前均经临床及B超检查确诊[3]。其中：结石性胆囊炎32例、胆囊结石16例、胆源性胰腺炎19例、萎缩性胆囊炎26例、胆囊息肉12例。

1.2适应症及禁忌症。适应症：有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、年龄大于60岁的胆囊结石、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等[4]。禁忌症：伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者、伴凝血功能障碍者、出现严重并发症的急性胆囊炎、伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者、胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者、严重肝硬化伴门静脉高压者、伴有腹腔感染、腹膜炎者。

1.3设备。采用国产Olympus系列LC设备，包括全腹机、电烧、光源及摄像系统、30度镜头。气腹压力维持在2.0KPa。

1.4结果。本组共105例患者，手术除2例因术后肺栓塞死亡外，余103例手术成功。手术成功率98.1%。手术时间20～90min，平均时间30min。术后平均住院时间4d。

2护理

2.1心理护理。LC作为新的手术方法，多数患者对其缺乏进一步了解及认识，对手术的效果及痛苦程度存在较大担忧，常使患者产生焦虑、恐惧等心理应激反应。应激源通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快。术前患者的心理应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧，不利于手术的开展。相关资料[5]研究显示通过对手术心理护理干预研究结果显示干预后实验组焦虑值、血压及心率明显低于对照组有统计学意义。结果说明进行手术心理干预能够满足患者对手术信息的需求，有效稳定患者情绪，维持血压稳定，保证手术顺利进行[6]。在护理中，护理人员向患者详细介绍手术人员及麻醉情况，使患者做到放心，密切配合医护手术准备。

2.2术前护理。常规术前准备，如术前备皮、完善各项化验及常规检查，如心血管功能状况、肺功能、肾功能、肝功能、内分泌功能等。一般护理术前一天予易消化少渣半流质饮食，并嘱其禁食易产气食物，如：牛奶，豆浆等。术前一天让病人洗澡并做好皮肤清洁（尤其是脐部清洁）及必要的药物试验，休息好，保持室内空气清新，使其处于一个安静舒适的环境，从而保证充足的睡眠时间与质量，舒缓情绪。术前12h禁食，4h禁水，防止手术当中胃内容物反流引起窒息，并有利于术后胃肠功能的恢复。排空膀胱，以免手术中误伤。

2.3术中护理。患者多选用全麻，麻醉前嘱患者深呼吸、尽量放松，协助患者平躺于手术台上，建立输液通道，上肢麻醉通道有利于观察患者麻醉深度。另一通道建立于下肢，以备加药之用。术毕关闭机器，充分冲洗各种器械，协助患者送出手术室。

2.4术后护理。术后患者为防止呕吐误吸，应将患者去枕平卧头部偏向一侧，待患者完全清醒，情况稳定后取半卧位。术后6～8h早期下床活动防止深静脉血栓形成及肠粘连，鼓励患者深呼吸，预防肺部感染，术后当日禁食，次日进流食。术后应严密观察病情变化，给予心电监护，并进行详细记录，观察患者伤口有无渗血、有无腹肌紧张、发热等情况，发现异常及时进行处理[7]。对于引流管应防止发生挤压、扭曲、脱落，保持其通畅，如有堵塞，可利用生理盐水进行低压冲洗，并观察引流液颜色，发现引流液增多，鲜红等情况应及时进行报告。观察并发症发生情况：应预防腹腔内出血的发生，主要原因与钛夹脱落、胆囊床渗血有关。留置腹腔引流管者观察引流量大小，过大者且鲜红者提示腹内出血[8]。无腹腔引流管者应观察血压、心率有无异常。胆漏是常见的严重并发症，表现为胆汁性腹膜炎，在护理过程中药严密观察引流液颜色、量及性质，若引流液呈胆汁样可诊断胆漏，应绝对卧床休息。穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫减轻创可贴不牢造成穿刺孔出血，在护理过程中应严密观察其穿刺孔，有异常时及时进行处理。

3体会

腹腔镜胆囊切除术较传统切除术比较，具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少，住院时间等特点，是一项新的治疗技术。尽管本手术较安全系数高，并发症少，但难以避免出现各种并发症。笔者在工作中对其围手术期进行护理，提高了手术成功率，减少并发症发生率。加强术前心理护理及术后护理，早期发现不良情况，做到早期预防，使护理趋于完善。

参考文献

[1]黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京：人民军医出版社，1994：89-154

[2]刘莉.静脉留置针的临床应用及护理体会[J].中国现代药物应用，2011，5（6）：172-173

[3]胡芳，燕菊萍，韩丽芳.术前肠道准备对全麻腹腔镜胆囊切除患者术后早期进食的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（1）：65-66

[4]童丽娟.腹腔镜胆囊切除术260例围手术期护理[J].中国中医急症，2011，20（1）：166-167

[5]Jukka Karvonen，Risto Gullichsen，Simo Laine，Paulina Salminen，Juha M. Gr？oos. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy： primary and long-term results from a single institution[J].Surgical Endoscopy， 2007，21（7）：1069-1073

[6]Mei Weiguo， Ning Jihai， Zhan Guoqing， etc. During laparoscopic cholecystectomy and cholangiography via cystic duct and its clinical significance [J]. Journal of hepatobiliary surgery， 2007， 15 （4）：294-296

[7]Jiang Yinzheng. Acute biliary pancreatitis： clinical analysis of 42 cases [J]. China Journal of modern medicine， 2008， 10 （1）：90-91

[8]马松林，蔡崇元，任辉明，等.急性胆源性胰腺炎135例临床分析[J].华北国防医药，2008，20（6）：22-24