经口气管插管患者不同护理方法效果比较

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[摘要] 目的 观察针对经口气管插管患者两种不同护理方法效果的比较，为临床经口气管插管患者提供更理想的口腔护理方法。 方法 在我院普外科选择2012年11月～2013年11月经口气管插管患者60例，随机分为试验组和对照组，每组各30例。试验组患者口腔用复方氯己定漱口液棉球擦拭加生理盐水冲洗，对照组患者口腔用生理盐水棉球擦拭后冲洗，均每日3次，观察7 d内口腔异味、口腔溃疡及口腔内污垢残留情况。 结果 两组患者均未出现导管脱落、移位和误吸。统计学分析显示试验组口腔异味、口腔溃疡及口腔内污垢残留发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 用复方氯己定漱口液棉球擦拭加生理盐水冲洗优于直接用生理盐水擦拭后冲洗，更能减少经口气管插管患者的口腔细菌率，提高患者舒适感。

[关键词] 经口气管插管；口腔护理；冲洗

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0137-03

[Abstract] Objective To observe the effects compared between two different nursing methods on patients receiving oral trachea cannula， and to provide an ideal oral care method for patients receiving clinical oral trachea cannula. Methods A total of 60 patients who received oral trachea cannula in the department of general surgery in our hospital from November 2012 to November 2013 were selected. They were randomly assigned to experiment group and control group， with 30 cases in each group. Patients in experiment group were given oral swab of cotton ball with compound chlorhexidine gargle， followed by saline wash. Patients in the control group were given oral swab of cotton ball with saline and also washed with saline. Both groups were given 3 times per day. Bad breath， oral ulcers and oral residual dirt were observed within 7 days. Results Cannula falling off， displacement and aspiration between the two groups of patients were not appeared. According to statistical analysis， incidences of bad breath， oral ulcers and oral residual dirt in the experiment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Oral swab of cotton ball with compound chlorhexidine gargle followed by saline wash are better than direct oral swab with saline before wash. The method can further reduce oral bacterial rate for patients receiving oral trachea cannula， and improve patients’ comfort.

[Key words] Oral trachea cannula； Oral care； Wash

ICU患者院内感染的首位死因是呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pnemonia，VAP），发生率9%～28%，病死率高达24%～50%[1，2]。口咽部定植菌误吸是VAP发生的重要机制；高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.3%。然而经口气管插管时，由于牙垫和插管的阻碍，口腔护理很难进行，因此口腔感染更容易发生，且口咽部分泌物有误吸的危险[3-5]，易诱发肺部感染。因此本文就我院2012年11月～2013年11月间经口气管插管60例患者不同护理方法进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院普外科2012年11月～2013年11月间经口气管插管患者60例，其中男40例，女20例，年龄41～68岁，平均（41.5±6.0）岁；气管插管全麻行肺癌根治术21例，腹腔镜下胆囊摘除术17例，乳癌根治术12例，胃癌根治术10例，要求所有患者插管时间>1 d。排除标准：①经口插管前有口腔相关疾病及凝血功能障碍或肺部有感染患者；②近两周应用激素患者。将60例患者随机分为试验组和对照组，每组30例，两组患者的年龄、性别、病情、患者意识状态清醒、插管时间等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 由两名护士共同配合进行操作。操作时注意给清醒患者做好解释工作，取得患者密切配合，然后口腔用生理盐水擦拭后冲洗。

1.2.2 试验组 应用相同的准备工作后首先除去固定物，松开牙垫固定绳，测量气管插管的深度。一名护士将患者头偏向一侧插管固定好，取出牙垫，将气管插管移至一侧口角，张口器从臼齿插入，观察口腔黏膜有无充血、溃疡。另一名护士按常规方法进行操作，操作前清点棉球数量，一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧用复方氯己定漱口液浸湿棉球，常规口腔护理顺序擦拭。冲洗时将床头抬高15°～30°，使患者头偏向一侧，用注射器抽取生理盐水，从各个角度对患者颊部、咽部、硬腭、舌面、牙面进行缓慢冲洗，边冲洗边用塑料吸引器将口腔内残余液体吸净，注意掌握好吸引压力，调节负压范围在0.04～0.06 mPa。一侧冲洗干净后，将气管插管移至对侧口角，同法进行另一侧的口腔冲洗，直至吸出澄清液体为止，注意避免呛咳或误吸，更换牙垫，固定牙垫和气管导管，每日4～6次[6，7]。

1.3 观察指标

记录两组患者7 d内口腔溃疡、口腔异味、口腔内污垢残留及口腔炎情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组口腔溃疡、口腔异味、口腔内污垢残留及口腔炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 经口气管插管患者口腔护理的重要性及现状

良好的口腔卫生可促进机体的健康和舒适，正常人每天通过饮水、进食、刷牙、漱口等活动可减少和清除致病菌。口腔护理是气管插管患者预防口腔感染的一项重要措施。经口气管插管的患者通常病情较重，口腔环境、正常防御功能、吞咽功能和唾液均发生改变，使口腔细菌易繁殖[8]。口腔自洁能力、黏膜保护力均下降，而且由于有气管导管的阻碍，口腔长期不能闭合，容易造成黏膜干燥，唾液减少，有利于细菌的滋生，增加感染几率。积极有效的口腔护理可有效抑制细菌繁殖，减少感染发生。

经口气管插管在进行口腔护理时具有一定难度，而且存在安全隐患，首先插管妨碍了护理人员对患者口腔条件的评估，而且研究表明护理人员对经口插管后的口腔护理没有引起足够重视，Brinkley等[9]在对美国102个ICU病房的556名护士的调查中表明，只有68.3%的护士非常重视口腔护理这一项操作。目前并没有针对经口气管插管的口腔护理方法指导，因此具体实施时不同护士操作时差异很大。虽然各医院均制定了规范及操作流程，由于各种原因造成的护理人员操作差异，质量难以保证。Feider等[10]一项随机调查研究显示，口腔护理干预的差别很大，具有一定工作经验高年资的护士更加重视口腔护理干预，能够规范使用牙刷、牙膏且进行泡沫冲洗、醋酸氯己定、口腔冲洗、口腔评估等口腔护理干预的比例也仅为63%、40%、90%、49%、84%和73%。

3.2 氯己定在口腔护理中的作用

本研究采用的复方氯己定含漱液为复方制剂，每500 mL含葡萄糖酸氯己定0.6 g、辅料为甲硝唑、薄荷水及乙醇等[11，12]。葡萄糖酸氯己定为广谱抗菌剂，可以有效地杀灭病毒、细菌、真菌等，而甲硝唑可有效控制厌氧菌。采用葡萄糖酸氯己定含漱，其中含有薄荷水成份，味道清凉香气，使皮肤与黏膜产生清凉感，收缩表面血管，促进口腔血液循环、消除炎症、减轻痒痛，患者易于接受[13-16]。另外其还具有收敛创面、减少渗出、促进新生肉芽生长等优点[17]，与生理盐水相比，可降低气管插管患者口腔并发症的发生。擦洗法在国内应用最广泛，擦洗法可有效去除牙菌斑，可以彻底清洁死角部位，因此本实验选用擦洗法。

本实验中试验组患者口腔用复方氯己定漱口液代替生理盐水擦拭后，可去除口腔内各种难以清洁部位的污垢且能使细菌在插管壁上、口咽部及黏膜的吸附能力明显下降，并被冲洗排出，起到有效预防口腔和肺部感染的作用。

本研究表明用口腔复方氯己定漱口液棉球擦拭加生理盐水冲洗优于直接用生理盐水擦拭后冲洗，目前应用其他口腔护理液的研究报道不多，生理盐水会引起口干，对咽部病原微生物仅能稀释和冲洗，无杀菌及抑制细菌生长的作用[18]。使用复方氯己定漱口液棉球擦拭疗效确切，提高患者手术期间的清洁与舒适度，增强机体抵抗力，预防感染，减少并发症，同时减少患者痛苦，保持良好的口腔卫生，提高生活质量，提高手术成功率，对口腔护理效果有一定的临床意义，值得临床推广。

对口腔护理进行有效地评估，可使护理人员更全面掌握患者口腔一般状况，可提高对患者口腔护理操作的准确率，并明确口腔护理的疗效。Fitch等[19]认为口腔护理的评价指标可以包括：口唇、牙菌斑、念珠菌病炎症、唾液量、出血、牙色素、脓性分泌物、牙垢及龋齿，评分与护理干预效果呈正相关。Muo等[20]认为除肉眼评价牙菌斑、炎症、出血、化脓、牙色素、口腔黏膜、牙垢、龋齿、气味、唾液腺分泌状况外，还需进行唾液腺分泌量测定、口腔分泌物培养及免疫成分分析。尽管对经口气管插管患者行口腔护理的重要性已日益受到重视，但目前仍然缺乏足够高级别的循证医学证据来为气管插管患者口腔卫生状况提供有效指标[21]。本实验中选择的护理评价指标包括口腔溃疡、口腔异味、口腔内污垢残留及口腔炎发生率，日后有待通过更为严谨、有力的临床随机对照实验来确定最佳的口腔护理方案，以进一步提高口腔护理质量，使更多的患者获益。

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（收稿日期：2014-10-10）