知识讲座在提高乡镇医院医护人员对小儿脑性瘫痪认知中的作用

[摘要] 目的 探讨知识讲座在提高乡镇医院医护人员对小儿脑性瘫痪认知中的作用。 方法 2011年1月～2012年12月采用自行设计的小儿脑性瘫痪问卷调查表对百色市4个乡镇医院医护人员共97人进行问卷调查，根据调查结果，对调查对象进行有关小儿脑性瘫痪知识讲座。1周后再次发放以上量表，比较开展知识讲座前后乡镇医院医护人员对小儿脑性瘫痪认知的差异。 结果 进行知识讲座后，乡镇医院医护人员对小儿脑性瘫痪认知程度[（34.37±1.03）分]、优秀率（16.49%）与实施知识讲座前[（25.79±4.28）分、1.03%）]比较，差异均有统计学意义（均P < 0.01）。 结论 加强对乡镇医院医护人员脑性瘫痪相关知识培训，以提高对脑性瘫痪认知水平，学会鉴别脑性瘫痪高危儿，才能做到早发现，早诊断、早治疗，提高治疗效果，减少伤残率，减轻患儿家长的心理负担和经济负担，提高其生活质量。

[关键词] 乡镇医院；医护人员；小儿；脑性瘫痪；认知

[中图分类号] R742.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0161-03

小儿脑性瘫痪是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常[1]。近年来，由于新生儿监护病房（NICU）的普及，高危儿和极低出生儿体重儿的生存率大幅度提高，脑性瘫痪的发生率稳中有升。在我国脑性瘫痪患病率为1.8‰～4‰，绝大部分为散发儿童，农村发病率比城市高1倍[2]。影响脑性瘫痪治疗效果的因素主要有接受治疗的年龄、时间等，开始治疗时间在出生后6个月内疗效明显优于>6个月者，此期间是进行早期康复、干预的最佳时期[3]。笔者在前期研究中发现，脑性瘫痪患儿来自农村占71%，15%的脑性瘫痪患儿曾在基层医院被诊断为佝偻病而给予补钙治疗，有16%患儿首次是以其他疾病就诊，在体检过程中才被发现患有脑性瘫痪[4]。部分农村脑性瘫痪患儿被误诊、延诊，在一定程度上与基层医护人员对脑性瘫痪相关知识缺乏、未能引起重视有关。乡镇医院的医护人员是最早接触脑性瘫痪患儿的主要人员之一。对乡镇医院医护人员进行小儿脑性瘫痪相关知识培训，才有利于对脑性瘫痪做到早发现、早诊断、早治疗的“三早”，提高治疗效果，降低致残率，提高脑性瘫痪患儿及家长的生活质量。本研究对百色市部分乡镇医院医护人员进行脑性瘫痪知识讲座，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2012年12月采用方便抽样方法，选择百色市4个乡镇医院的医护人员共97人作为调查对象，其中男35名，女62名；年龄20～63岁，平均36.33岁；职业和职称：医生66名，其中，中级职称40名，初级26名；护理31名，其中，中级职称11名，初级职称20名；工龄1～36年，平均13.21年。

1.2 方法

1.2.1 研究工具和方法 经查阅资料，结合临床经验，自行设计脑性瘫痪相关知识问卷调查表。在正式发放问卷调查表前，进行预试验，结果α系数为0.78，重测信度为0.84。调查表内容包括：调查对象的一般情况及对脑性瘫痪相关知识的认知程度。对脑性瘫痪的认知包括小儿脑性瘫痪的概念、病因、临床分类、临床表现、治疗方法、康复训练方法、护理方法、预后和影响预后因素、预防方法、家长的心理需求情况等。在发放问卷调查表前，首先解释问卷调查的目的，在征得同意后发放问卷调查表，当场发放，当场回收，发放问卷调查表100份，回收有效问卷97份，有效问卷率为97%。

1.2.2 知识讲座方法 根据调查结果，对调查对象开展有关小脑性瘫痪知识讲座，内容有小儿脑性瘫痪的概念、病因、临床分类、临床表现、检查方法、国内外治疗进展、康复训练和护理方法、预后和影响预后因素、如何鉴别脑性瘫痪高危儿、预防方法等。1周后再次发放以上量表。

1.2.3 评分方法 量表采用4点计分方式，认知程度设有完全不了解、不了解、了解、非常了解，分别计1～4分，分数越低表示受测者认知程度越低。量表10项内容满分为40分，其中，36～40分为优秀，32～35分为良好，24～31分为及格，<24分为不及格。优秀率=优秀人数/调查总人数。

1.3 统计学方法

采用PEMS 3.1统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

开展知识讲座前后，乡镇医院医护人员对小儿脑性瘫痪相关知识认知情况比较见表1；乡镇医院医护人员对小儿脑性瘫痪相关知识认知优秀、良好、及格率比较见表2。

由表1可以看出，经过知识讲座培训后，乡镇医院医护人员对小儿脑性瘫痪的概念、病因、临床分类、临床表现、治疗方法、康复训练方法、护理方法、预后和影响预后因素、预防方法、家长的心理需求等知识的认知程度明显提高，与开展知识讲座前比较，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。

从表2可以看出，开展讲座前后乡镇医院医护人员对儿童脑性瘫痪相关知识认知优秀率比较，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。

3 讨论

小儿脑性瘫痪是儿科常见的神经系统疾病[5]。目前，小儿脑性瘫痪越来越得到社会的关注。为适应综合医院康复科及儿科、残疾儿童康复中心、儿童福利院和社区康复的需要，卫生部曾多次组织开展全国小儿脑瘫实用康复技术培训班，凡从事儿童康复、小儿神经、儿童保健医生、治疗师、护士以及相关专业人员均可报名参加。我院也曾经组织百色市部分乡镇医院业务骨干进行小儿脑性瘫痪知识培训，取得了一定效果，但尚未全面铺开[4]。许多小儿脑性瘫痪康复训练中心建立或医院脑性瘫痪康复科的成立，给脑性瘫痪患儿及家长带来了希望。虽然目前脑瘫的康复治疗已经取得一定的进展，但仍被医学界认为是一个难题，单一方法不能解决多个问题，只有将多学科交叉，协同发挥各自的作用才能取得到较满意的疗效[6]，而且治疗越早，效果越好。

最新研究表明，应用脐血干细胞联合神经生长因子和物理康复治疗，能明显改善脑性瘫痪患儿的运动功能[7]。但是，提取脐血干细胞受一些医疗条件制约，所以该项技术尚不能在基层医院推广。减少或降低小儿脑性瘫痪的发生率、致残率最重要的是预防或避免高危因素，做到“三早”。国内研究显示，引起脑性瘫痪的危险因素依次为新生儿缺氧缺血性脑病、既往不良孕产史、羊水异常、胎头吸引或产钳助产、多胎妊娠、宫内窘迫、胎膜早破、新生儿窒息、孕次大于1次、新生儿高胆红素血症等[8]。虽然认为产时和产后危险因素很可能是产前因素导致的结果变量，而不是脑瘫的直接病因，但是，如果在产时和产后避免这些危险因素，或出现这些危险因素后，积极给予相应的干预措施，可有效减轻患儿致残率。可是，在临床工作中，仍有部分脑性瘫痪患儿因误诊或延诊而影响治疗效果。王院方[8]报道，2003～2009年医院院内、院外小儿脑性瘫痪误诊率为31.66%，认为与一些临床医师对这些高危因素缺乏认识，忽视了定期随访检查有关，应提高对脑性瘫痪高危因素的认识，加强高危儿的随访。本文调查结果表明，乡镇医院医护人员对小儿脑性瘫痪相关知识缺乏，开展知识讲座前，优秀率仅为1.03%，不及格率为27.84%，得分最低的前4项为预防方法[（2.34±0.52）分]、临床分类[（2.43±0.63）分]、康复训练方法[（2.47±0.54）分]、护理方法[（2.51±.052）分]。可能与部分医护人员在学校读书时，没有系统、规范学习这方面知识，而且康复训练方法必须参加专业培训，在基层医院医护人员不注重患儿家长心理需求及护理有关。经过开展知识讲座后，乡镇医院医护人员对脑性瘫痪的概念、病因、临床分类、临床表现、治疗方法、康复训练方法、护理方法、预后和影响预后因素、预防方法、家长的心理需求情况、知识掌握优秀率等与开展知识讲座前比较，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。由此可见，对基层医院医护人员进行培训，能够明显提高他们的小儿脑性瘫痪的认知水平。只有掌握脑性瘫痪的相关知识，才能在诊疗过程中学会鉴别脑性瘫痪，防止误诊或漏诊。对出生时具有高危因素存在的新生儿，应建议转上级医院就诊，及早给予检查。班亮阶等[10]报道，小儿脑性瘫痪脑电图、脑干听觉诱发电位、脑干听觉诱发电位检查异常率分别为73.33%、81.33%、30.67%，对于小儿脑性瘫痪早期诊断有一定的参考价值。必要时应行头颅CT、MRI等检查，发现异常者及早给予综合康复治疗。对运动、语言功能发育迟缓的婴幼儿，应仔细检查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，最大限度减轻伤残程度，减少致残率，才能减轻患儿家长的心理负担和经济负担，提高他们的生活质量。

[参考文献]

[1] 唐久来，吴德.小儿脑性瘫痪引导式教育疗法[M].北京：人民卫生出版社，2007：16-17.

[2] 陆青梅，黄境旺，赵日岚，等.健康教育对脑性瘫痪患儿社会适应能力影响的研究[J].右江民族医学院学报，2010，（2）：138-139.

[3] 柳淑芬，陈海燕.不同年龄组的脑瘫患儿综合康复效果分析[J].中国临床新医学，2010，3（1）：76-78.

[4] 陆青梅，韦桂源，陆小曲，等.脑性瘫痪患儿家长健康知识需求的调查[J].中华现代护理杂志，2008，14（8）：964-965.

[5] 李瑞仕，马融，冯兆才，等.中医推拿治疗小儿脑瘫临床应用概况[J].山西中医，2009，25（7）：54.

[6] 郭新志，卢红云，张向葵，等.小儿脑性瘫痪综合康复体系的建构[J].社会福利，2012，21（9）：37-38.

[7] 邢利和，张丽欣，张丽丽，等.脐血干细胞联合神经生长因子和物理康复治疗小儿脑性瘫痪[J].中国组织工程研究，2012，16（41）：7777-7781.

[8] 高志平，贾宁.小儿脑瘫病因学研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27（3）：149-150.

[9] 王院方.小儿脑性瘫痪126例误诊分析[J].中国医药导报，2009，（6）29：118-119.

[10] 班亮阶，李雪斌.脑电图、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位在小儿脑性瘫痪早期诊断中的对比分析[J].中国医药导报，2012，9（23）：38-42.

（收稿日期：2013-02-04 本文编辑：程 铭）