综合护理在干燥综合征患者中的应用体会

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【摘 要】目的：探讨综合护理在干燥综合征患者中的应用及效果。方法：选取收治的干燥综合征患者58例，随机分为实验组和对照组，每组29例。在中西医结合治疗的基础上，对照组予常规护理，实验组予综合护理。干预时间1个月。结果：观察患者在干预前后改善症状、体征等中医征候指标，实验组明显优于对照组（P< 0.05）。结论：对干燥综合征患者实施综合护理，效果肯定。

【关键词】 干燥综合征；护理；辨证施护

干燥综合征（sjögren，s syndrome，SS）是一种以侵犯唾液腺、泪腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫性疾病。好发于30～50岁女性，男女比例1∶9～20[1]。本病属中医“燥证”范畴，是以口鼻干燥、眼干及涩痛、异物感等为主要表现的虚弱性疾病[2]。该病发展隐匿，病程长且易反复，是临床上一种常见病和难治性疾病，目前主要是对症及替代治疗，护理措施主要为对症护理。为提高护理效果，本研究依据中医“燥者濡之”的原则予综合护理，效果满意。现总结报告如下。

1 临床资料

选取2008年11月至2011年11月入住我院风湿病科的58例干燥综合征患者，其中男2例，女56例。年龄26～70岁，平均（52.4±7.3）岁。病程（4.7±2.6）年。所有病例的诊断均符合2002年修订的SS国际分类诊断标准[3]。将所选病例按入院先后顺序随机分为试验组和对照组，每组29例。两组在年龄、病程、病情、治疗等方面差异无统计学意义（p>0.05）。

2 护理方法

在中西医结合治疗的基础上，对照组予常规护理，实验组予综合护理。干预时间1个月。出院者电话随访。

2.1 心理护理 七情内伤既可导致疾病发生或诱发疾病，又可影响病情发展和转归[4]。本病病程较长，易复发，患者往往情绪低落，应做好患者及家属的心理疏导，改善其忧虑情绪，消除悲观心理和精神负担， 避免五志过激、郁而化火复伤津液；让患者明确五志调和，才能充分调动机体自身的抗病潜能，最终战胜疾病而康复。

2.2 饮食护理 消化道腺体分泌减少致使患者食欲低下，味觉差，吞咽困难，应注意饮食有节，严禁暴饮暴食，以高维生素富营养、清淡偏于甘凉滋润的饮食为宜。多吃滋阴清热生津的食物，如丝瓜、芹菜、黄花菜、鸭、甲鱼等清凉食物，西瓜、甜橙、鲜藕、柿子等也甘寒生津；口腔干燥者经常含话梅、藏青果，饮用酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。忌食香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉以及葱、姜、蒜、胡椒之类，恐其助燥伤津，徒增病情。严格禁酒，因酒性辛热，易耗津[5]。枸杞子能补肾益精明目，可加用菊花、麦冬泡茶饮。对有低钾血症者，嘱患者多食富含钾的食物，如奶制品、豆类及橘、橙、绿叶蔬菜等，以补充体内钾盐，必要时口服补钾剂。

2.3 鼻、口腔护理 鼻咽干燥可用0.9 %氯化钠注射液滴鼻，忌用油性润滑剂，以免引起吸入性肺炎。保持鼻道通畅，让患者多做低头、侧头运动，以利鼻窦内涕液排出防止感染。由于唾液分泌减少，易发生龋齿及其他口腔感染，如化脓性腮腺炎，口腔溃疡等。因此应注意口腔卫生，养成漱口或刷牙的习惯。常用玄参、麦冬、玉竹煎汤代茶湿润口腔，缓解口腔干燥；发生口腔溃疡时可用0.9 %氯化钠注射液或金银花、甘草水棉球擦洗患处并涂抹冰硼散、锡类散，避免使用龙胆紫，以免加重口腔干燥症[5]。宜练咽津功，即每日晨起端坐，凝神息虑，舌抵上腭闭目调息，津液自生，渐至满口，分3次咽下，日久则生益[4]。定期牙科检查，以早期发现猖獗齿先兆症状，及时做牙齿修补或镶牙，防止或延缓猖獗齿的发生和加重。

2.4 眼部护理 眼睛干燥是本病最常见的临床表现。由于泪腺分泌减少，其抗菌作用和局部防御机制解体，使眼部细菌、霉菌与病毒感染机会增加，常常出现眼睛异物及烧灼感，或眼前幕状遮蔽感觉，注意做好眼部护理。嘱患者勿用手揉眼睛，因为眼睛局部不存在异物，揉擦会增加损伤；坚持每日用温热软毛巾湿敷眼部，用2 %甲基纤维溶液和润舒滴眼液交替滴眼每小时1次，形成人工泪液以保持眼睛湿润；嘱患者避免强光刺激，室内光线暗淡，外出戴遮阳镜、遮阳伞；避免长时间看书和看电视，增加卧床和睡眠时间，避免眼睛疲劳[6]。宜练目功，即轻闭双眼，两大拇指指背互相擦热，轻擦两眼皮各18次，再擦双眼眉各18次，然后使眼珠左右各转18次[4]。

2.5 皮肤、外阴护理 注意皮肤清洁、润滑， 洗澡不要用力揉搓，使用沐浴露，冬季应减少洗澡次数，且水温要合适。洗浴后涂油脂的护肤膏以保持皮肤湿润防止干裂；穿宽大的全棉内衣。有雷诺现象者予以保暖，外出戴手套，避免寒冷、情绪激动，忌饮咖啡等饮料以免刺激血管收缩。由于腺体分泌液不足，会出现外阴干燥影响到性生活，因此要教会患者在性交时局部使用润滑剂，如甘油水溶液、0.9 %氯化钠注射液等，忌用凡士林一类非水溶性油脂，以免引起感染。

2.6 用药护理 应用激素时应观察有无水肿、低血钾、高血压、骨质疏松、溃疡、反跳现象。长期服用激素后多有骨质疏松现象，因此，避免患者跌倒，适量补充钙剂，多食用含钙多的食物[7]。应用免疫抑制剂时观察口腔黏膜有无溃疡，有无呕吐、恶心等胃肠道反应。动态观察血象、骨髓象。静脉应用免疫抑制剂者要加强巡视，避免药物外漏，防止局部组织的坏死，嘱其多饮水。

2.7 关节护理 干燥综合征患者关节痛较为常见，护士应积极协助生活所需，指导患者置关节于功能位，避免受压，也可局部热敷、按摩、红外线照射，以改善局部血液循环，促进代谢，缓解痉挛，减轻疼痛，疼痛缓解时指导进行功能锻练。

2.8 中医辨证施护

2.8.1 燥邪犯肺 证见口咽干燥，双目干涩，干痒痛，甚至轻度红肿，干咳无痰或者痰少黏稠，难咯，腮部可反复肿胀，发热时作，关节红肿热痛，舌红苔薄黄，唇干，脉浮数或细数。施护原则：清肺润燥，养阴生津。施护如下：①重视气候变化，防止重复感邪。病室保持空气清新，温度18 ℃～21℃、湿度50 %～60 %为宜，避免刺激性气体吸入伤肺。②练习咽津功[4]。③宜多食梨、百合、荸荠、萝卜、丝瓜、芹菜、鸭、甲鱼等甘寒生津之物，忌食香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、及葱、姜、蒜、胡椒之类，严格禁酒[5]。④穴位按压鼻旁的迎香穴，每次可按压5～10 min[8]。⑤肺与大肠相表里，保持大便通畅。

2.8.2 肝肾阴虚 证见口干，目涩，泪少或无泪，常有眼内异物感，视物模糊，时有目赤，头晕耳鸣，腰背酸痛，关节隐痛，舌红少苔，脉沉细或数。施护原则：滋补肝肾，润燥明目。施护如下：①以保精为主，节制房事，保精固元，多食枸杞、猪腰、蹄筋、菊花以补肝肾。用菊花、枸杞子、麦冬泡茶频饮。②练目功 [4]。③选用睛明、太阳、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白等穴位进行局部按摩每天1次，每次20 min[9]。④五志调和，避免五志过激、郁而化火复伤津液。

2.8.3 气阴两亏 证见口眼干燥，气短乏力，纳差腹胀，便溏或干结，低热，易感冒，腮部或颌下反复肿大，舌淡胖、边有齿印、尖红，少苔或白腻，脉细数无力。施护原则：益气健脾，滋阴补肾。施护如下：①以静卧休养为主。②多食西洋参、鸭、莲藕以益气、养阴。忌辛辣、烟酒刺激性强的饮食。可选沙参粥、莲子粥、芦根煎剂、山药，睡前服蜂蜜[10]。

2.8.4 气血瘀阻 证见形瘦肤干肌削，眼眶黧黑，口干目涩，四肢关节疼痛或屈伸不利，皮肤瘀斑不退，舌暗少津，或青紫有瘀点，脉细涩。施护原则：益气活血化瘀。施护如下：①以益气活血为主，多食血肉有情之品如肉、蛋及乳制品，忌生冷，以麦冬、乌梅泡饮。②注意关节保暖，关节疼痛者采用局部热敷、按摩、红外线照射、针灸等方法缓解痉挛，减少疼痛，给予中药熏蒸，每天1次，15 次为1个疗程[10]。

3 结 果

3.1 效果评定标准 观察患者干预前后的症状，包括口干、眼干、鼻干和口腔烧灼感、齿松发脱、腹胀纳差、便秘、面色萎黄等，评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[12]制订疗效评定标准。按症状轻重（重度6分、中度4分、轻度2分、无症状0分）对干预前后进行积分统计。

3.2 疗效评定结果 两组干预前后中医症状积分比较，结果如表1所示，两组干预后各项中医证候积分均低于干预前，经t检验，P<0.05，差异具有统计学意义；与对照组相比较，实验组干预后各项中医证候积分均显著降低（P<0.05），差异具有统计学意义。

4 讨 论

干燥综合征由于其患者数多，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题，也是临床目前研究的热点之一。

干燥综合征的性质是阴津亏虚为本，燥热火气为标，以肾、肝、肺之阴虚为主，病程中出现因虚致实或邪气外袭之证候；病位以五官清窍，病情日久，五脏均可发病。少数患者阴损及阳而成虚劳。

《内经》曰“燥胜则干”“燥者濡之”。练习咽津功，中医认为口中津液为肾中之精气所化，咽津能滋阴降火；练目功以促使眼部精、气、血充盈，真气旺盛，津液滋生，神水充足，眼球得以濡润。膀胱经之血由睛明、攒竹等穴位提供于眼睛，进行局部按摩使眼睛受血而能视，变得明亮清澈。

中药熏蒸通过药液及热力刺激皮肤、俞穴，促使血管扩张，经络传递，机体气血运行通畅，药物随热而行，乘热吸收，经脉循环，直达病所，从而达到活血化瘀，理气止痛之功效。

整体观和辨证施护是中医临床护理的特色，它既是中医护理的精华也是选择护理措施的指南。本研究发现经综合护理后，在缓解干燥综合征患者的自觉症状方面有明显效果，尤其在改善患者的口咽干燥、口腔烧灼感、眼干、腹胀纳差等方面效果显著。值得进一步深入推广临床使用及研究。

5 参考文献

[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：932-934.

[2] 蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005，8：693.

[3] 董怡.论2002年干燥综合征分类（诊断）标准[J].中华风湿病学杂志，2003，7（1）：1-2.

[4] 刘健.风湿病中医临床精要[M].合肥：安徽科学技术出版社，2009：158-174.

[5] 彭美丹.15例干燥综合征的中西医结合护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（18）：2894-2895.

[6] 包晓红.干燥综合征的护理体会[J].实用医技杂志，2007，14（15）：2072-2073.

[7] 赵方瑜.20例干燥综合征的观察与护理[J].医学信息，2008，21（12）：2312-2313.

[8] 杨元德.干燥综合征患者的自我保健[J].求医问药，2006，4（6）：10-11.

[9] 李瑾.干燥综合征的护理[J].护理实践与研究，2012，9（2）：74-75.

[10] 庄艳，张居平，宋海征.老年性干燥综合征的辨证施护[J].解放军护理杂志，2004，21（3）：29.