肺结核相关知识摘要

摘要：藏医药是我国传统医药学的重要组成部分，在防治传染性疾病方面有独特的理论和丰富的临床经验，本篇主要论述结核病的相关知识及临床表现、症状、诊断、治疗等。肺结核是结核病的一种，是由结核杆菌引起的慢性传染病，临床上多呈慢性经过，常有低热乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现，少数名族及边疆地区，由于经济条件落后，防病意识不强，隔离措施不当，控制病情不均衡，结核病仍为当前危害人民健康的主要疾病之一。

关键词：肺结核；防病意识

肺结核

肺结核是结核病的一种，临床上多呈性经过，常有低热乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现，结核病的疫情虽比往年有所下降，但由于很多边远地区经济条件落后，防病意识不强，结核病仍为当前危害人民健康的主要疾病之一。肺结核病的传染源主要是排菌的肺结核病人。传播途径主要是通过带菌的飞沫和尘埃经呼吸道传播。

全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻和盗汗等，当肺部病灶急剧进展或播散时，可有高热。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。藏医药学上对于肺结核病的病因归为长期营养不良，剧烈运动，饮食不调而引起人体隆、赤、培根三因絮乱，引发此病，临床症状表现为经常感冒、打呵欠、味觉减弱、体质下降、心跳剧烈、食欲差、恶心、呕吐、脚背和脸面浮肿，饭后出虚汗、常做噩梦等。终上归纳为感冒咳嗽、呼吸困难、肩、背痛、头痛、音哑、食欲差、上吐下泻、消瘦、胸肋痛等。目前对于肺结核病，藏语学除了沿着藏医基础理论来诊断外，还结合西医学先进的辅助诊疗手段，以藏西医结合手段来诊断和治疗肺结核病。

临床类型将肺结核分为五大类型

1、原发性肺结核（Ⅰ）是初次感染结核杆菌而发生病变，多件于儿童，也可见于边远山区或农村初次进入城市的成人。症状多轻微而短暂，如低热、咳嗽、体重减轻、食欲不振等。X线可见肺部原发病灶，相应的淋巴管增粗和肺门淋巴结肿大。

2、血型播散型肺结核（Ⅱ）小儿多由原发性肺结核发展而来，成人多由继发性肺内外结核病灶破溃入血引起。一旦结核菌进入血流，则可引起肺及全身各脏器的血性传播。根据发病缓急与病情轻重分为急性、亚急性及慢性三种。急性血行播散型肺结核，起病急，全身中毒症状重，常伴发结核性脑膜炎，x线显示两肺均匀分布的栗粒状浸润阴影。亚急性或慢性血行播散肺结核，病情发展缓慢，可无明显中毒症状，而于X线体格检查时才发现，病灶多较稳定或已硬愈合。

3、浸润型肺结核（Ⅲ型）是常见的继发性肺结核。多由原发性病灶复发及早期播散病灶重新活动所致（内源性感染），亦可因再感染结核病菌所引起（外源性感染）。病变以渗出为主，伴有不同程度的干酪样变。多见于成人。临床症状因病变的性质、范围及人体反应性而不同。病灶多在锁骨上下区，常有明显中毒症状，甚至咯血。X线显示片状或絮状阴影，边缘模糊。病变可以吸收或硬结、钙化，也可以恶化、进展而形成空洞，并常伴支气管播散。如病变呈大叶分布，称为干酪性肺炎；如出现密度高、边缘整齐的圆形阴影，称为结核球。一般轻症和结核球常无症状，干酪肺炎则有严重毒血症和肺实质体征。

4、慢性纤维空洞型肺炎（Ⅳ型）是肺结核的晚期类型。由于肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，随着人体免疫力的高低起伏，病灶呼吸好转与恶化进展交替发生，病灶出现广泛纤维化，空洞壁逐渐增厚，最后发展成本型肺结核。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，容易并发感染和反复咯血。X线显示一侧或两侧有单个或多个厚壁空洞及明显胸膜增厚，由于肺组织纤维收缩，肺门向上牵拉，肺纹呈垂柳状阴影，纵膈向病侧移位，邻近或对侧肺组织呈现代偿性肺气肿及支气管播散灶。

5、结核性胸膜炎（Ⅴ型）是胸膜感染结核菌所引起，多见于青少年。临床分为干性与渗出性两种。

（1）干性胸膜炎：病变侧胸膜有少量纤维蛋白渗出，致胸膜表面粗糙。主要表现为患侧胸痛，随呼吸、咳嗽加剧，可伴低热及干咳。听诊有胸膜摩擦音。X线检查可无明显异常。

（2）渗出性胸膜炎：胸膜腔内有不同程度的渗出液，为浆液纤维蛋白性。起病急，主要表现为高热、干咳、胸痛、气急和胸腔积液征。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，触诊语颤减弱或削弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。X线显示患侧为一片均匀一致的致阴影，外侧上缘呈弧形升高。

治疗

肺结核是一种长期漫延性疾病，治疗需要合理应用抗结核化学药物，消除症状，促使肺结核愈合。适当休息、曾强营养是提高机体免疫力，促进药物疗效，减少复发的必要错失。

药物治疗

1、小量咯血的处理，病人安静休息，消除紧张感，咯血常能自行停止。必要时可用二十五味唐青汤剂， 熬汤后温热时服用，每次3次。咳嗽剧烈者可用二十五味佐握丸口服。

2、大量咯血的紧急处理，休息、吸氧、止血、止血可用二十五味唐青汤剂配藏红花与熊胆合成卡嚓尔口服。常用肺结核病的药物主要有颂塔二十味、机公二十五味、舍日二十五味、佐握二十五味等，还有藏医《四部医典》后续部所著四味景天药酥油与四味紫草药酥油，以及然纳桑培、佐珠达西等配有仁青佐塔的药物，结合病人的症状、体征、病程等合理用药。食用黄牛牛奶、鸡蛋、新鲜水果、豆类、冰糖、蜂蜜等饮食，总之从药物、饮食、休息三方面来长期调理，彻底治愈肺结核。还可以结合西药补液、输血合理应用抗结核化学药物，如异烟肼、利福平、链霉素等。

预防

1、控制传染源

定期进行健康检查，以便早期发现、及时隔离、治疗病人。

2、切断传播途径

作好防痨宣传，维护公共卫生，自觉做到不随地吐痰、咳嗽、喷嚏时用口帕掩住口鼻。对病人的痰液、食具、生活用品要经常消毒。牛奶须经煮沸消毒。

3、提高对结核病的免疫力

（1）卡介苗接种 卡介苗无毒力、活的牛型结核菌苗，接种后可是人体产生对结核菌的获得性免疫力，但不会致病。接种对象是结素试验阴性者。接种后结素试验阳转率可达90%-80%。目前我国规定新生儿出生后即接种卡介苗，以后每4年作结素试验复查，阴性者加种，直到15岁为止。少数名族及边疆区居民进入内地城市，或新兵入伍时，皆应做结素试验，阴性者应接种卡介苗。

（2）進行体育锻炼，增强体质，提高机体的自然免疫力。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS 288—2017 肺结核诊[Z].2017-11-9.

[2]高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：448.