儿童原发性肾病综合征的护理对策及健康教育

[关键词] 原发性肾病综合征；儿童疾病；护理措施；健康教育

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-203-02

肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆白蛋白通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丢失，继而出现一系列病理生理改变的一种临床综合征。具有以下三高一低的临床特点：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症（高脂血症）、水肿。本病是儿童泌尿系统常见病，严重危害儿童健康，部分难治性肾病最终发展成慢性肾衰甚至死亡。

本病治疗时间长，药物副作用明显，病程迁延，容易复发，治疗困难。因此，医护人员及家长的合理治疗及护理是疾病治疗的关键。我们对自2000年以来收治的50例初发原发性肾病综合征的患儿进行特色护理，并在出院后进行健康及心理指导，结果住院期间肾病综合征患儿并发症的发生率明显下降，出院后复发率明显降低。现总结如下：

1 临床资料

50例患儿，其中，男41例，女9例，男女比例约为4.5∶1,年龄2~13岁。单纯性肾病34例、肾炎性肾病16例。均满足肾病综合征的诊断标准，出现不同程度水肿，尿蛋白定性≥+++，1周内3次，定量≥50 mg/（kg·d），血清白蛋白降低＜30 g/L，血浆胆固醇升高＞5.7 mmol/L(220 mg/dl)。住院天数10~45 d，46例单独采用口服强的松治疗，2例患儿使用环磷酰胺，2例患儿使用霉酚酸酯治疗。住院期间，2例患儿发生院内感染，3例出现电解质紊乱，均未出现危及生命的严重并发症，出院时临床缓解42例，好转6例，无效2例，临床缓解率达84%。

2 护理对策

合理饮食，促进水肿消退，观察病情变化，预防感染，减少并发症。入院教育因患儿发病年龄小，自理能力较差，所以必须做好家长的宣教工作，发放宣传资料，反复讲解肾病综合征相关知识，使患儿和家长对此病的治疗和护理措施有较全面的了解。

2.1一般护理

应常规（至少每日3次）监测BP、HR、R。每日晨起测空腹体重，腹水的患儿晨起测腹围。水肿患儿记录24 h液体出入量或尿量。注意观察患儿精神状态，以判断是否合并严重的并发症。多次查房，仔细观察患儿病情。血压高的患儿应注意询问是否合并头痛、视物模糊、呕吐；大量利尿的患儿应观察是否有血压下降、烦躁、大汗不止等休克的临床表现；注意观察小便的颜色，若出现肉眼血尿，腹痛剧烈，应警惕肾静脉血栓；四肢疼痛、痉挛应注意缺钙；腹痛剧烈不能缓解，应注意排除急腹症；若患儿精神疲倦，应复查血电解质，注意维持平衡。出现或可能出现各种并发症时应及时联系医生，以便做出准确恰当的处理。

2.2皮肤护理，预防压疮

应注意水肿患儿的皮肤护理。水肿患儿皮肤变薄,容易擦破而导致继发感染,血液循环不足,容易发生压疮,故应特别注意皮肤清洁及避免皮肤受压过久。水肿患儿应尽量卧床休息，严重水肿患儿应经常改换体位，胸腔积液者应半卧位，下肢水肿患儿应抬高双下肢30~40度。阴囊水肿患儿应两腿自然分开，保持阴囊清洁干燥，局部使用滑石粉，用三角巾托起阴囊，避免局部水肿加重及摩擦致破损。卧床患儿注意翻身，预防压疮。皮肤破溃患儿可使用生理盐水清洗创面，清洗后用1∶5 000呋喃西林湿敷。

2.3做好护理调护

饮食护理应保障患者低盐低脂适量蛋白饮食。患儿血浆白蛋白减低，但高蛋白饮食又加重肾脏负担，加剧肾小球硬化，因此强调适量蛋白饮食。一般对肾功能正常的患儿，蛋白摄入量应控制在每日1~2 g/kg，对肾功能不全的患儿，每天供给蛋白质约0.8 g/kg。提倡使用优质蛋白，进食鸡肉、蛋、鱼、瘦肉等动物类蛋白，因其含有人体必需氨基酸较多，可增加蛋白质的吸收利用率。高血压和水肿时，给予无盐或低盐饮食，不宜长期禁盐或食用代盐。无水肿、血压正常患儿可正常摄入食盐。严重水肿患儿控制液体入量，量出为入。为减轻高脂血症，宜低脂饮食，避免富含饱和脂肪酸的食品，多食富含不饱和脂肪酸及含可溶性纤维的食品。大剂量激素治疗期间需适当补充维生素D和钙剂。注意适当补充各种维生素、锌剂、铁剂、叶酸等。

2.4预防感染

患儿免疫功能低下,容易发生各种感染，以致疾病迁延难愈。积极预防并控制感染对于本病的意义重大。应采取如下措施：①区分感染、非感染病房，减少医院获得性感染的机会；②病室注意通风、消毒，每日空气消毒一次；③做好口腔、皮肤护理，保持口腔和皮肤清洁；④医生、护士在诊疗过程中注意防止医原性感染；⑤细菌感染时积极用抗生素，病毒感染时积极抗病毒治疗，反复感染的患儿可使用丙种球蛋白提高免疫力，或使用其他免疫调节剂。

2.5药物反应的观察

应用利尿剂要注意观察患儿的尿量、尿色并及时记录，以便调整利尿剂剂量。注意观察患儿的精神状况，必要时复查电解质，注意低钾、低钠血症，以便于及时纠正。尿量多于2 000 ml时应注意防止脱水，预防低血容量性休克的发生。应用激素应观察患儿是否出现胃痛、呕吐、黑便等消化道症状，监测血压，与患儿家长充分解释使用激素的利弊，争取家长的配合。使用环磷酰胺时注意保护静脉，充分水化，观察尿色，观察患儿是否出现消化道症状。

2.6心理护理

家长多因担忧患儿病情而产生严重的焦虑情绪。患儿受医院（长期住院）、家庭（经济负担）、学校（孤独、学习中断）多方面压力，可能产生抑郁、烦躁、自卑、焦虑等情绪变化。护理应尽量与患儿及家属解释病情，正确分析药物的副作用，鼓励家长稳定情绪，积极与医务人员配合，增强患儿治疗的积极性，保持患儿良好心态，树立信心，战胜疾病，促进疾病康复。

3 健康教育

肾病综合征的治疗是一个长期的过程，治疗应取得家长的配合。对肾病患儿及家长进行正确的健康及心理教育，能有效地提高患儿的生活质量，减少疾病的复发。

具体包括：详细向家长介绍本病的相关知识，讲解本病的常见并发症。解释激素及其他免疫抑制剂的副作用，强调本病必须长期使用激素或免疫抑制剂，规范用药，不能因副作用明显或疾病缓解而自行停用，不要盲目地寻求其他特效药物。出院后嘱咐患儿定期门诊复诊，每周检测尿常规，每月复查肝肾功能、血常规，并根据医嘱进行药物的加减。注意

患儿生活起居，减少到公共场所的机会，避免感冒，不要过度劳累，适当锻炼。强调合理健康饮食，适量的摄入食盐、优质适量蛋白饮食，避免进食油腻食品，禁止盲目进补。应用激素期间避免接种疫苗，激素停用0.5~1年后方可注射疫苗。如发现尿样的改变如颜色加深、尿水、泡沫增多、水肿，胃痛呕吐、精神疲倦及发热等情况应及时至医院就诊。

4 小结

肾病综合征属儿科疑难病，需要长期激素等免疫抑制剂治疗。因治疗疗程长，药物副作用明显，疾病容易复发，故需要医护人员及家长的密切配合。正确合理的护理，详细的健康教育，可明显提高患儿家长对治疗和护理的依从性。指导合理饮食，加强水肿期的护理，预防感染，仔细观察患儿的临床症状，可有效减少并发症的出现，促进患儿临床缓解。出院后进行正确的健康教育，能有效地提高患儿的生活质量，防止疾病的复发。

(收稿日期：2007-09-29)