腹腔镜手术治疗对良性妇科肿瘤患者机体免疫功能的研究

[摘要] 目的 研究腹腔鏡手术治疗对良性妇科肿瘤患者机体免疫功能的影响。 方法 方便选取该院妇产科2014年6月—2016年3月收治的72例良性妇科肿瘤患者为研究对象，将其按照单双号分为观察组和对照组，各36例。其中对照组患者采用开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜手术治疗。对两组患者手术前后机体免疫功能状况进行观察、分析。 结果 两组患者术前身体各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。术后观察组患者TNF-α水平为（43.71±28.29）ng/L，术前TNF-α水平为（29.11±16.78）ng/L，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后对照组患者在CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+等方面与观察组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后TNF-α水平为（55.13±31.71）ng/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；术前两组患者IL-4、IL-2水平差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d对照组患者IL-4、IL-2水平与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；与观察组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗良性妇科肿瘤患者方面的效果比较显著，不会对患者机体免疫功能造成严重的影响，可以作为临床治疗该类疾病的首选方法，值得在能开展腹腔镜手术医院推广。

[关键词] 腹腔镜手术；良性妇科肿瘤；机体免疫功能

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0052-03

[Abstracts] Objective This paper tries to study the effect of laparoscopic surgery on immune function in patients with benign gynecologic tumor. Methods 72 cases of gynecologic cancer patients in this hospital from June 2014 to March 2016 were convenient selected and divided into the observation group and the control groups， with 36 cases in each group. Patients in the control group were treated with open surgery， and the observation group received laparoscopic surgery. The immune function of the two groups before and after the operation were observed and analyzed. Results There was no difference between the two groups of patients before the operation and no statistically significant difference（P>0.05）. TNF alpha level for patients after operation in the observation group was（43.71±28.29） ng/L， preoperative level of TNF alpha was（29.11±16.78） ng/L， and there was statistically significant difference before and after treatment（P<0.05）； There were statistically significant differences between the groups in CD8+， CD4+， CD4+/CD8+， CD3+ etc（P<0.05）. The TNF-αlevel in the control group was （55.13±31.71）ng/L， and the differences in the two groups were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-4， IL-2 were not statistically significant （P>0.05） in the two groups before operation. The difference between IL-4， IL-2 was statistically significant in 3 days after operation. The comparison with the observation group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for the treatment of benign gynecological cancer patients has significant effect， does not cause serious effects on patients with organic immune function， can be used as the preferred method for clinical treatment of this disease， and it is worth promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery； Benign gynecologic tumor； Immune function of organism

虽然有很多患者认为腹腔镜手术对患者机体免疫功能造成的影响相对较小，能够对免疫功能的受损产生一定的抑制作用，但这种结论主要是对腹腔胆囊良性病变方面的治疗结果作为依据，而对妇科患者的治疗效果并没有精准的评估。因此，有关腹腔镜手术对患者机体免疫功能的影响还存在着许多的争议，需要相关人员进行深入的研究。自腹腔镜手术发展之后，便被广泛应用于临床治疗，且在治疗效果、康復等方面比传统开腹手术有明显优点，手术前后产生的风险相对较低。然而有关患者身体免疫功能与腹腔镜手术之间的关联并没有实证，目前还存在着很多的专家认为腹腔镜手术会对患者的免疫功能产生抑制作用。该研究方便选取该院妇产科2014年6月—2016年3月收治的72例良性妇科肿瘤患者为研究对象，主要是对腹腔镜手术和传统开腹手术对良性妇科肿瘤患者机体免疫功能影响进行研究，对围术期机体免疫功能进行检测，对检测结果进行数据分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇产科收治的72例良性妇科肿瘤患者为研究对象。将其分为对照组和观察组。其中对照组36例，患者年龄在25～68岁之间，平均年龄（41.5±10.7）岁，SAS中I级患者14例，II级患者22例，良性卵巢肿瘤15例，子宫肌瘤21例；观察组患者36例，患者年龄在26～67岁之间，平均年龄（40.7±10.9）岁，SAS中I级患者16例，II级患者20例，良性卵巢肿瘤16例，子宫肌瘤20例。两组患者在年龄、病例等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者进行开腹手术治疗。对患者进行蛛网膜下腔麻醉，从而降低该手术对患者免疫功能造成的影响。观察组患者采用腹腔镜手术治疗。首先，需要对患者进行麻醉处理，为患者注射0.5 mg的阿托品肌肉、0.1 g的苯巴比妥。当患者进入手术室后，患者取平卧位，静脉给1.5 mg/kg琥珀胆碱、1.5 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg咪达哇仑，为患者进行静脉麻醉处理。主要通过行气管插管与麻醉剂连接，以每小时0.12 mg/kg维库澳胺、21 g/kg芬太尼、4 mg/kg丙泊酚的量持续静脉注射。麻醉成功后，经trocar为患者建立CO2气腹，经气腹管与全自动气腹机连接，并将其气腹压控制在11～16 mmHg。在腹腔镜指引下分别在患者左右下腹置操作trocar，取15～20°头低臀高位，对患者腹腔脏器进行360°快速扫描检查，重点检查盆腔内子宫肌瘤、输卵管、卵巢肿瘤，对肿瘤来源、部位、大小、数量、性质、活动程度及粘连程度详细探查。当剥离病灶组织后，需要对病灶进行缝扎或电凝处理。两组患者手术结束后，都要采用常规抗感染药物进行治疗[1-2]。

1.2.2 检测方法 手术前、手术后3 d，对患者血液进行采样。获取标本后，需要通过离心机将血清分离开来，并将血清标本安放在-80℃的环境中进行保存。通过酶联免疫吸附试验，采用试剂盒对样本中的T淋巴细胞亚群进行检测，对手术前后CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+等进行数据记录。通过双克隆抗体夹心法对血清中的IL-4、IL-2水平进行检测。

1.3 观察指标

对两组患者患者手术前后各项身体指标进行观察，对周围T淋巴细胞亚群中的CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+进行数据观察、记录、分析，对血清中的IL-4、IL-2水平进行观察。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床检验结果对比

由表1可知，两组患者术前身体各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。术后观察组患者TNF-α水平为（43.71±28.29）ng/L，术前TNF-α水平为（29.11±16.78）ng/L，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后对照组患者在CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+等方面与观察组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后TNF-α水平为（55.13±31.71）ng/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后IL-4、IL-2对比

术前两组患者IL-4、IL-2水平差异无统计学意义（P﹥0.05）。术后3 d对照组患者IL-4、IL-2水平与术前比较差异有统计学意义（P﹤0.05）；与观察组患者比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。

3 讨论

内镜手术是先进科学技术与现代医学完美结合，成为微创外科象征，随着设备不断改进，技术日臻完善，腹腔镜手术日益受到医生和患者的青睐，应用前景广阔，以腹腔镜手术为代表的微创手术曾现一片生机，随着该技术在妇科临床治疗方面的不断推广，已经有很多的医生、患者认为腹腔镜手术在临床治疗方面的效果比传统开腹手术治疗效果显著。该手术方法视野广、创伤小、康复快、美观等对患者造成的损害相对较低，对患者术后康复有一定的帮助。腹腔镜手术在治疗前，需要对患者进行全身麻醉、气腹等处理，在手术过程中需要多次运用电外科器械。因为该手术具有一定的特殊性，所以有些临床医生就认为腹腔镜手术治疗对患者的身体免提功能会造成一定的影响，且多数医生认为造成患者机体免疫功能受损的主要因素进行气腹。相关研究报道，开腹手术对患者系统免疫功能产生的抑制作用比腹腔镜手术大，且在降低患者炎性反应方面的能力相对较低，会对患者的血清因子、多形核白细胞功能、T细胞延迟性变态反应造成一定的影响，无法保障患者集体防御功能的完整[3]。

该研究主要是对腹腔镜手术治疗对良性妇科肿瘤患者机体免疫能力影响，对患者T淋巴细胞亚群进行检测，对其结果进行统计学分析。得出结果如下。

两组患者术前身体各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。术后观察组患者TNF-α水平为（43.71±28.29）ng/L，术前TNF-α水平为（29.11±16.78）ng/L，治疗前后比較差异有统计学意义（P<0.05）；术后对照组患者在CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+等方面与观察组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后TNF-α水平为（55.13±31.71）ng/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组患者IL-4、IL-2水平差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d对照组患者IL-4、IL-2水平与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；与观察组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

该研究认为，术前患者TNF-α水平之所以会降低，是因为患者术前注入了大量的CO2，从而导致患者酸碱平衡被打破，对巨噬细胞活性产生了抑制作用。腹腔镜手术对患者机体免疫功能造成的影响很小，能够对患者炎性反应的激活状态产生一定的抑制作用，对患者血清因子、白细胞功能的稳定有一定的促进作用，能够对患者机体免疫功能产生一定的促进作用[4-8]。其在降低患者并发症方面的研究结果与相关报道相同，能够对患者机体免疫功能起到促进作用。

综上所述，腹腔镜手术治疗良性妇科肿瘤患者方面的效果比较显著，不会对患者机体免疫功能造成严重的影响，可以作为妇科临床治疗该类疾病的首选方法，值得在能开展腹腔镜手术医院推广。

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（收稿日期：2017-05-08）