老年人步态及运动干预手段研究进展

摘 要：通过查阅国内外文献，本研究从运动生物力学的运动学和动力学两方面对老年人群步态的研究成果进行了归纳总结，期待为今后发展一套行之有效且适合老年人群的健身方式提供相应的理论参考；同时，列举了几种常见的运动干预手段的优、缺点，提醒老年人群要慎重选择锻炼方式，为老年人群科学选择和制定运动处方是目前老龄化社会亟需的。

关键词：老年人 步态 运动干预

中图分类号：G804.6 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2017）09（a）-0201-02

根据全国老龄委员会公布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》数据显示：到2020年，我国老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将高达17.17%。我国正在跑步进入老龄化社会。随着年龄的增长，运动系统机能的衰退等因素使得跌倒是老年人面对的主要威胁。有统计数据表明：跌倒在我国人群的意外伤害死因顺位中排在第4位，而在65岁以上的老年人中则位居首位。老年人跌倒造成沉重的疾病负担，各国在老年人跌倒后治疗投资巨大。老年人跌倒与多种因素有关，但是跌倒不是随机事件，可以通过步态、平衡等进行风险评估。同样，运动康复训练可以改善人体平衡能力、纠正步态行为目前已经成为共识，而对于老年人的跌到预防措施训练，目前相关方面的研究很少。不同运动项目和运动强度对老年人的防跌倒效果如何，则更需要科学的评定。因此，如何筛选评估老年人跌倒风险指标，如何选择科学化预防跌倒的运动干预手段的是目前迫切需要研究的，为提高老年人生活质量具有重要的实际意义和广泛的应用前景。

1 关于老年人步态研究进展

步态是人的一种行为特征。步态分析是通过生物力学手段，采用步态参数来揭示人体步行的规律[1]。在老年人跌倒风险诊断中，步态测试具有很重要的意义。在早期研究中，性别因素对老年人步态特征有很大影响，男性和女性老年人的步态特征有较明显差异[2]。通过对老年人和年轻人步态进行对比，研究表明：老年女性与年轻女性相比具有较小的步长、步频以及踝关节运动范围，男性呈现同样的步态特征。老年人与青年相比其摆动相与支撑相的比率并无区别，但其支撑相中，老年人的单双支撑时相和双支撑时相占周期的百分比大于中年人，而站立相和摆动相占周期的百分比二者并不存在差异[3]。具体来讲，在支撑相老年人呈现出足跟着地期短于青年人、站立中期长于青年人、加速期短于青年人。在摆动相中，老年人与青年人相比较表现为摆动前期延长而摆动后期缩短。这些特征表现出老年人下肢肌肉收缩能力下降，跟着地及踝趾屈和屈膝等动作缓慢，行走时有求稳的现象；步行时，老年人摆动腿的髋关节的角度变化幅度小于中年人，伸髋动作不充分，摆动腿抬高的程度低于中年人，走路时有拖拉的现象。在脚跟着地时，老年人有稍向后坐的现象[3]。多位学者的研究表明，步速可视为步行能力的重要指标，和青年人相比，其步行速度和步幅下降明显，表现出短步幅、低节律的特点，这是老年人步态的一个重要的运动学特征之一。另有运动学研究表明步速慢的老年人死亡率较高，这也表明步态可以反映出人体机能衰退情况如何。除运动学外，老年人在动力学方面也呈现出一定特征，如垂直方向上的足-地接触力表现为峰值减小、谷值增大的趋势；足底压力测试则表明老年人和青年人相比跟骨，拇趾前后内侧区部位压强较大；老年人足底压力中心在支撑相各部分时间百分比与青年人不同，在足宽度上的分布也不同，具有外翻的特点，这可能与老年人机体能力有关[4]。

随着研究的深入，很多学者开始对步态中动态稳定性进行研究，在步态研究中，动态稳定性则是指人在走步过程中抵制干扰保持身体直立姿势而不跌倒的能力。目前对人体的动态稳定性的研究中，将人体建立刚体模型，对人体运动进行动力学模拟计算。优化步态中的速度和重心位置的关系，建立稳定区域。更有研究针对不同情况下的稳定区域进行具体分析。由稳定区域可知，在老年人防止跌倒中，下肢力量训练极为重要。

2 不同运动干预措施对老年人步态的影响

预防老年跌倒的研究已经成为热点问题，各个国家投入大量人力、物力进行了研究，提出了许多预防老年人干预措施。但这些研究都是一过性的。JudayAsteven 和EllendSogolow博士收录了全世界14个预防老年人跌倒处方，通过提高老年人的肌肉力量、平衡能力、稳定性和反应时间来降低跌倒风险。表明通过各种运动和不同锻炼方式对降低老年人跌倒率有显著效果。然而，研究者对各种干预措施的优缺点说法不一。张胜年、赵焕彬等人[5-6]通过实验证明，背向行走对老年人正常行走的缓冲与蹬伸能力、制动力与推进力都有明显提高。Yocheved Laufer[7]却指出背向行走的支撑相阶段在做一种同轴收缩伸膝运动，膝關节的用力相对较少，提高股四头肌力量效果明显；他还指出采取背向行走增大步长困难最大。笔者建议不只采用背向行走进行锻炼，而应采取向不同方向移动和变化步行速度交叉训练的方式。太极是一项在中国很受欢迎和受用的民间传统武术，有研究者把太极作为预防跌倒的一种手段。研究显示[8-9]，太极练习一段时间后，前后对比，步长、步速、单支撑时相时间、膝关节活动幅、步向角的活动范围、足压力峰值、足底冲量、足底各区接触面积等动力学、运动学指标有显著性的差异，向着好的方向变化，对预防老年人跌倒有显著效果。但是，也有研究者表明较正常步态，太极拳可以提高下肢关节的剪切力和额状面转矩。老年人在练习太极拳时所有三个下肢关节能承受剪切力能力都比年轻人差。这意味着，下肢患有退行性关节病的老年人在练习太极拳时应该提高警惕。随着时代的变化，具有现代元素的运动加入了预防跌倒措施的行列（例如：探戈）。探戈舞是一种全身活动，尤其要求左右协调，上下相随，倒退行进动作较多，前进者直线行进超越，准确完成这些动作对协调身体平衡躯体感觉前庭功能有良好的促进作用。显然刘睿，张明，尚大伟，姚卫宇等人通过实验证实了，探戈对老年人步态变化起到积极的作用[10]。通过阅读大量的阅读文献资料和实际研究，发现许多运动干预方案，都过于单一且是一过性的，我们试图筛选出切实有效的预测措施，制定出系统的干预方案。

3 结语

综上所述，国内外学者在老年人行走特征方面已做了诸多研究并取得了较为丰硕的成果，本综述通过总结前人的研究成果期待为今后发展一套行之有效且适合老年人群的健身方式提供相应的理论参考。不同运动项目对老年人风险评估影响不同，科学选和择制定运动处方促进老年人身体健康是目前老龄化社会亟需的。

参考文献

[1]陆爱云，陆啊明，周里.运动生物力学[M].北京：人民体育出版社，2008.

[2]朱晓兰.老年人步态特征的分析及其评价系统的初步建立[D].北京体育大学，2002.

[3]赵芳，周兴龙，张振清，等.中老年人步态指标与衰老关系的研究[J].体育科学，1998（6）：78-80.

[3]霍洪峰，赵焕彬.老年人步行时足底压力及步态的增龄性特征研究[A].中国体育科学学会运动生物力学分会[C]2013：85-86.

[5]张胜年，林中宝，袁泳虹，等.背向行走训练对老年人静态平衡能力及步态的影响[J].中国运动医学杂志2008，5（27）：304-306.

[6]赵焕彬，霍洪峰，张静，等.老年人健身背向走的足底压力与步态特征[J]中国医学杂志，2010（25）：435-438.

[7]Yocheved Laufer.Effect of Age on Characteristics of Forward and Backward Gait at Preferred and Accelerated Walking Speed[J].Journal of Gerontology： MEDICAL SCIENCES Copyright 2005 by The Gerontological Society of America 2005，60（5）：627-632.

[8]李汉镜.老年人跌倒危险因素分析及运动干预研究[D].上海：上海体育学院，2007.

[9]郭永.简化24式太极拳运动对老年人步态特征的影响[D].吉林：吉林大学，2008.

[10]刘睿，张明，尚大伟，姚衛宇.探戈舞蹈锻炼对有近期跌倒史老年患者平衡能力的影响[J].中国运动医学杂志2009，11（28）：635-638.