胫骨下段骨折不愈合中医治疗

摘要：目的：研究探讨胫骨下段骨折不愈合中医治疗的方法和优点。

方法：选取2009年5月～2012年4年于我院骨科治疗的胫骨下端骨折不愈合的患者50例，分成中医治疗组和手术治疗组，各25例，其中中医治疗组在手术治疗基础上配合中医传统疗法，根据骨折的愈合过程，辨证治疗。手术治疗组只采用手术方法治疗。并对两组患者进行临床观察，比较两组患者的愈合率和平均愈合时间。

结果：经过临床观察，中医治疗组的愈合率为88%，平均愈合时间为（76±4.2）天，手术治疗组的愈合率为68%，平均愈合时间为（112±2.7）天，经统计学分析，两组患者的愈合率和平均愈合时间均存在显著差异，P均<0.05，中医治疗组明显优于手术治疗组。

结论：中医传统疗法能够促进骨的愈合，提高骨折愈合率和愈合时间，在胫骨下段骨折不愈合方面较单纯手术治疗有明显的优势。

关键词：中医治疗 胫骨下端骨折 不愈合

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0363-02

不愈合是胫骨下端骨折常见的并发症之一，胫骨下段骨折多见于高能量创伤，局部损伤大，并且胫骨下段血流供应较差，以及骨折术后感染、劳累、营养欠佳等多种原因造成胫骨下段骨折不愈合，单纯手术治疗在对患者造成二次创伤的基础上，可能再发不愈合等情况^[1]。我院采用中医传统治疗方法，内服中药治疗该病，取得了良好的临床效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取2009年5月～2012年4年于我院骨科治疗的胫骨下端骨折不愈合的患者50例，所选患者均为骨折术后12个月以上，查X光片无愈合迹象，随机分成中医治疗组和手术治疗组，其中中医治疗组患者25例，男性18例，女性7例，年龄在23～47岁之间，平均年龄为（34±1.62）岁；手术治疗组患者25例，男性15例，女性10例，年龄在25～50岁之间，平均年龄为36±0.35岁。两组患者在性别、年龄方面无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 手术治疗组。所选患者根据X光片及患者的临床表现，分析骨折不愈合的原因，采用硬膜外麻醉，手术切开骨折部位，采用带锁髓内钉、锁定钢板、解剖钢板对骨折部位进行内固定。

1.2.2 中医治疗组。在手术治疗后采用中医辨证治疗，予中药汤剂口服。术后2周内采用活血化瘀止痛之法，予活血化瘀止痛汤加减：桃仁15g，红花15g，延胡索20g，牛膝25g，川芎15g，乳香10g，三七粉10g，五灵脂15g，自然铜30g。2周后采用养血和血、续筋接骨之法，予补血续骨汤加减：熟地20g，杜仲20g，狗脊15g，牛膝20g，续断15g，当归15g，白芍10g，补骨脂20g，党参30g。6～7周后采用滋补肝肾，调整阴阳之法，予补肾接骨汤加减：狗脊30g，牛膝20g，熟地20g，人参10g，白术15g，当归15g，制首乌20g，白芍15g。上方均日一剂水煎服，100ml日三次口服。

1.3 评定标准。对两组患者定期查X光片，观察患者的骨折愈合时间，X光片提示：骨折断端有连续性骨痂形成，即为治疗愈合。比较两组患者的愈合率，①骨折手术部位无压痛，X光片提示骨折对位对线良好，肢体功能恢复，为愈合。②骨折手术部位无压痛，X光片提示骨折对位对线尚可，功能基本恢复，为有效。③骨折手术部位压痛，X光片提示骨折对位对线稍差，功能活动无明显好转，为未愈合。

1.4 统计学处理。对研究数据进行统计学分析，用SPSS15.0软件，计量采用t检验，计数采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者愈合率比较。

从表2分析，中医治疗组的平均愈合时间较手术治疗组短，经统计学分析，两组患者平均愈合时间存在显著差异，（t=18.24，P<0.05），说明中医治疗能够缩短患者的骨折愈合时间。

3 讨论

胫骨下段处于胫骨的远端，胫骨下段骨折常见于高能量创伤，常见多段骨折，手术对线不良，术后感染、负重过度、牵引过度等均容易出现不愈合的并发症，并且该处血流供养较差，为骨骼的修复造成不利条件^[2]。

中医治疗骨折早期以活血化瘀之痛之法，用药予活血化瘀止痛汤加减，方中川芎、延胡索具有活血行气止痛之功效，可缓解术后淤肿疼痛，桃仁、红花具有活血祛瘀、通脉止痛值功效，使血瘀祛除，而新骨生；牛膝活血通经、补肾强骨、五灵脂、三七粉、乳香具有活血止痛、化瘀止血之功效，配合自然铜接骨疗伤促进骨折的愈合。该方对骨折患者术后，起到活血化瘀，通络止痛之功效，对消除肿胀，缓解疼痛，促进骨折愈合起到良好作用。补血续骨汤适于骨折中期，患者机体气血尚未调和，但疼痛肿胀已消者，该方采用采用养血和血、续筋接骨之法，方中熟地、补骨脂补血养阴，填精益髓，杜仲、狗脊、续断、牛膝补肾强筋健骨，疗伤续断，当归，白芍养血敛阴，党参补气以生血，上方调畅气血，补气养血，促进骨折的愈合。骨折后期予滋补肝肾，调整阴阳之法，予补肾接骨汤加减，方中狗脊、牛膝、熟地滋补肝肾，强筋健骨，人参、白术、制首乌补益气血、调和脾胃，当归、白芍养血敛阴，调和阴阳^[3]。根据现代研究，中医药治疗骨折有其不可低估的优势，活血化瘀药能够使血管扩张，改善骨折部位的供血，改善受损局部新陈代谢，配合补气补血，强筋健骨药能够使机体气血充沛，增加骨折愈合的速度，诸药配合使血瘀自祛，新骨自生，已达到更好的临床治疗效果。

参考文献

[1] 杨小平.胫骨下段骨折不愈合中医治疗[J].中外医学研究，2012，10（1）：79-80

[2] 刘建，王志刚，孟国林.肱骨骨不连的原因分析及治疗[J].中华创伤骨科杂志，2008，2（5）：151-156

[3] 刘英杰，翁风泉，李强，等.活血驳骨丸对骨折早期骨痂质量的影响[J].中医研究，2010，4（5）：212-215